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pages: 148 正气的强弱是决定发病与否的关键因素和内在根据。正气不足是发病的前提和内在依据。故《素问遗篇·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干。”邪气之所以能够侵袭人体而致病，是由于正气虚弱，故《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”充分说明正气不足，是病邪侵入和发病的内在因素。《灵枢·百病始生》亦说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”这些论述，充分说明了正气不足，是病邪侵入和发病的内在因素。
正气在发病中的主导作用体现体现于：
正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入，疾病因之发生；或正气不足，适应和调节能力低下，也易对外界的情志刺激 产生较为强烈的反应而发为情志病。
正气不足，调节脏腑经络功能活动的能力下降，易致脏腑气血功能紊乱，精气血津液的代谢失常，可产生“内生五邪”或病理产物而发病。或导致病理产物的积聚而引起新的病变。如《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。”
若正气充盛，奋起抗邪，邪正相搏剧烈，多表现为实证；若正气不足，脏腑功能减退，精气血津液亏损，多表现为虚证或虚实夹错杂证。若正气虚衰，不能敌邪，邪气易于深入内脏，为病多重。因此，正气的盛衰不仅决定着发病与否，还与病证的深浅和性质有关。